Voyages et Maladies

Voyages et Maladies Infectieuses

Ce petit dossier est proposé aux canditats aux voyages lointains. Les articles sont volontairement très courts et souhaient vous inviter à penser "Prévention" avant tout.!

Voici quelques pathologies rencontrables en voyage et pouvant être facilement évitées:

Amibes
Choléra
Dengue
Diphtérie
Fiévre Jaune
Hépatite A
Hépatite B
Herpés
Paludisme
Peste
Poliomyélite
SIDA
Tétanos
Tuberculose
Typhoïde

Amibes

Qui? parasites unicellulaires transmis par la nourriture et les boissons .
- Transmission par ingestion de kystes amibiens, très résistants en extérieur.

Seule la forme amibienne "entamobea histolytica" est pathogéne.
La forme " minuta" végétative ne l'est pas.

Où ? pays à hygiéne modérée, 10 % de la population est contaminée en moyenne.
Signes:
- Amibiase infestation: asymptomatique, liée aux deux formes d'entamobea puis
- Amibiase maladie: avec e. histolytica uniquement.
  - Amibiase colique aiguë : dysenterie amibienne avec glaires et sang. La forme diarrhéique simple est plus fréquente.
  - Amibise hépatique: gros foie et fiévre
  - Colopathie post-amibienne : séquelles à type de colite spasmodique
Diagnostic sur analyse des selles obligatoirement.
Traitement: Flagyl, Intétrix
Prévention:
- éviter les aliments douteux, eau en bouteille ou bouillie, boissons embouteillées, ..
- laver les crudités, peler les fruits
- se laver les mains avant leseps
- Pas de chimioprophylaxie de l'amibiase
- Efficacité incompléte des antiseptiques sur les kystes
Maladie rare chez les voyageurs

Choléra

Qui? bacille sécrétant une toxine. Réservoir humain.
Où ? Inde, pays tropicaux à hygiéne réduite
- Le risque de contracter le choléra est quasi inexistant ! 1 voyageur sur 100.000 et par mois de séjour
Signes: Vomissements et diarrhée surabondante. Déshydation rapide
Traitement: antibiotiques et réhydratation adaptés.
Prévention:
- le vaccin n'est plus obligatoire selon l'OMS depuis 1973
- éviter de toute façon les antibiotiques préventif en zone d'endémie

Dengue

Qui ? virus tansmmis par les moustiques.
Ou ? Pacifique, Moyen et Extrême Orient, Centre et Sud Amérique et de façon moindre en Afrique.
Signes : fiévre souvent bénigne, douleurs, éruption cutanée
Traitement : guérison habituelle en une semaine sans traitement
Formes graves (mortelles) rares (formes hémorragiques)
Prévention:
- lutte contre les moustiques à grande échelle (Cuba)
- éviter les piqures de mustiques (répulsifs, vétements, mousiquaire, ...)

Diphtérie

Qui? bactérie produisant une toxine. Transmission inter-humaine uniquement
Où ? exceptionnelle en France (derniére épidémie en France, 1989) . Recrudescence dans certains pays (Algérie, Russie, ...)
Signes: syndrome grippal, fiévre, apparition de fausses membranes sur les amygdales (croup) puis paralysie de la dégluttion, des yeux,du diaphragme et des membres.
Traitement: sérum anti-diphtérique et antibiotiques pour les infections secondaires.Hospitalisation obligatoire.
Mort dans 50% des cas
Prévention: la vaccination ( Tetracoq, DTP, Revaxis)

Fiévre Jaune

Qui? virus amaril transmis par les moustiques aedes.
Ou? Afrique et Amérique du Sud . 200.000 cas par an dans le monde.
Signes:
- Phase rouge congestive et fébrile (3 jours)
- puis Phase critique dite jaune (ictérique), hémorragique et encéphalopathie.
Mort dans dans 20 % des cas
Prévention: vaccins très efficaces et bien supportés.

Hépatite A
Qui? Virus. la "jaunisse" de nos aïeuls.
Où? diminution de l'incidence en France, partout dans le monde
Signes:
- incubation de 7 à 14 jours
- phase pré-icterique avec nausées, fatigue, asthénie, douleurs abdominales,..
- phase ictérique ( la jaunisse) selles décolorées et urines foncées
- Augmentation des transaminases et de la bilirubine dans le sang
- Guérison spontanée en quelques semaines
Prévention:
- eau en bouteilles, hygiéne, ne jamais consommer de fruits de mer en zone tropicale
- vaccins efficaces (Havrix, Avaxim et Twinrix)

Hépatite B

Qui? virus à réservoir humain exclusif
Ou? partout mais endémie majeure en Chine, Asie du Sud-Est et Afrique Noire.
Transmission par voie sanguine et sexuelle essentiellement
Signes:
- incubation: 60 à 110 jours
- le plus souvent, maladie innaparente au départ
- dans 10 % des cas, manifestations immédiates semblables à celles de l'hépatite A
- quelques formes aiguës sévéres nécessitant une hospitalisation
- Hépatite fulminante ( 1 cas sur 1000) avec décès dans 80% des cas
- possible évolution vers l'hépatite chronique menant à la cirrhose et au cancer du foie
Traitement: uniquement celui des complications
Prévention: la vaccination est efficace et sans danger (les antécédents de SEP sont la seule contre-indication) Engérix B, GenHevac B, HB Vax DNa et Twinrix.

Herpés

Qui? virus à réservoir humain exclusif. Virus voisin de celui de la varicelle et du zona
Où ? partout dans le monde
Signes:

HSV1: : herpés labial "le bouton de fiévre" en est la manifestation la plus habituelle.
Maladie récurrente liée au stress, la fatigue, les régles, les infections orl, ...
HSV2: herpés génital, grave car hautement transmissible (MST et mère-enfant)

Traitement: seul l'herpés génital répond au traitement ! ( Zovirax, Aciclovir, Zelitrex)
Prévention:
- pas pour l'herpés labial mais maladie bénigne
- forte contagiosité des rapports sexuels pendant les crises et legrérement moindre entre les crises.
- maladie des jeunes adultes ( clubs de plongée, voyages, ...)
Paludisme
Synonyme: la malaria
Qui? parasite (le plasmodium) transmis par les moustiques.
- Quatre varietés de parasites dont Falciparum et Vivax
Ou? tous les pays tropicaux, la "ceinture mondiale du paludisme"
- 16 millions de nouveaux cas par an dans le monde et 600.000 décés annuels
- 6000 à 8000 cas annuels de "paludisme d'importation" en France

Signes:
1/ la primo-invasion
- Incubation de 8 à 20 jours après la piqure de moustique
- Fiévre, douleurs diffuses, maux de tête, vomissements, diarrhée
- Si la maladie est alors ignorée et non traitée, passage à la chronicité et aux accés palustres
2/ les accés palustres
- 3 stades successifs à l'accés palustre se répétant tous les 3 ou 4 jours selon les parasites.
- Sensation de froid avrec frissons et malaise durant 1 à 2 heures
- Fiévre à 40°C avec perturbation du pouls et faciés congestif
- Sueurs profuses pendant 1 à 2 heures avec chûte de la température
- Existence de formes graves avec coma , insuffisance rénale aiguë, atteinte viscérale profonde
Diagnostic: suspicion clinique et certification diagnostique sur prise de sang
Traitement: en milieu spécialisé, quinine, Nivaquine, Halfan,...
- L'auto-médication du paludisme est illusoire et dangeureuse !
Prévention:
- Vétements, anti-répulsifs, médicaments anti-paludées
- Voir la page pratique "paludisme" sur ce même site.
Peste
Qui? bactérie tranmise par piqures de puces à partir des rongeurs et par voie respiratoire en cas d'épidémie
Où ? partout dans le monde, nombreux foyers ( USA par exemple) récente épidémie en Algérie (2003)
Signes
- Peste bubonique:
  - ganglion voisin du point de piqure suppurant "bubon" après incubation de 7 jours
  - malaise, fiévre, ganglions suppurant
  - mort en 5 jours dans 60 à 90 % des cas hors-traitement
- Peste pulmonaire
  - en cas d'épidémie
  - forme gravissime, mort rapide même sous traitement
Traitement: efficacité des antibiotiques dans les formes buboniques traitées tôt
Prévention: hygiéne et diagnostic précoce, mesures sanitaires.

Poliomyélite

Qui? virus gastrointestinal, résevoir humain exclusif
Où ? exceptionnelle dans les pays développés, fréquente chez le jeune enfant (moins de 3 ans) dans les pays en développement
Signes:
- phase d'incubation: quelques jours à un mois
- phase d'invasion: 3 à 6 jours, pharyngite, troubles digstifs, myalgies, rachialgies, troubles urinaires,..
- phase d'état: paralysies musculaires, paralysies respiratoires, encéphalite,..
- phase des séquelles: atrophie d'un membre, troubles de la croissance, troubles trophiques fixés à vie
Traitement: symptomatique au-cours de la maldie.
Prévention:
- la vaccination obliagoire dès l'âge de 2 moispar virus vivants ou atténués a fait disparaitre la maladie dans les pays industrialisés ( Tétracopq, DTP, Revaxis, TPolio)
- Importance du rappel vaccinal en cas de voyage en zone d'endémie.

SIDA

Qui? virus d'origine inconnue à ce jour.Virus HIV1 et HIV2
Où ? monde entier avec une prévalence en très forte augmentation dans les pays les plus pauvres
- Tansmission par voie sexuelle essentiellement, sanguine et mère-enfant
Signes:
- Primo-infection
  - 2 à 8 semaines après la contamination
  - fiévre, ganglions, douleurs musculaires, ulcérations buccales ou géniales, asthénie, éruption cutanée
  - ces signes disparaissent en quelques semaines
- Phase de latence
  - de quelques mois à plusieurs années
  - développement viral permanent avec persisatnce de ganglions
  - pas de signes extérieurs
- Formes symptomatiques mineures
  - atteinte débutante du systéme immunitaire
  - dermite séborrhéique, zona, candidoses, folliculites, verrues, condylomes, etc...
  - anémien, baisse des gbolubes blancs et des plaquettes
  - altération de l'état général, fiévre, diarrhée persistante, perte de poidsde plus de 10%, sueurs nocturnes, ...
- Sida
  - Infections parasitaires: pneumocytoses, toxoplasmose cérébrale,..
  - Infections virales: cytomégalovirus,herpés, ...
  - Mycoses profondes: candidose, méningites à cryptococcose,...
  - Infetions bactériennes: tuberculose, gravité de toutes les infections habituellement bénignes
  - Cancers: maladie de Kaposi, lymphomes, cancers no-rectaux et du col utérin
  - Atteinte du système nerveux;: encéphalite et polynévrite
Traitement: les anti-rétroviraux (AZT,...) et le traitement spécifique des maladies opportunistes
Prévention: le préservatif avant tout, la recherche de l'infection au moindre doute, l'éducation sanitaire, l'amélioration des conditions de vie, ...

Tétanos

Qui ? : bactérie sécrétant une neurotoxine
Où ? partout dans le monde, bactérie vivant dans le sol
- maladie devenue très rare du fait de la vaccination
- maladie non-contagieuse
Signes:
- incubation moyenne de 8 jours (3 à 30 jours maxi)
- 1er signe: le trismus : contracture musculaire des machoires
- puis extension de la contracture de la tête au corps entier, paralysant la respiration.et mort dans 30 à 40 % des cas
Traitement; hosopitalier en réanimation (3 à 4 semaines)
Prévention;: vaccin totalement efficace et bien supporté (Tétracoq, DTP, Revaxis, TPolio, Tétavax, ...)

Tuberculose

Qui ? bactérie (Bacille de Koch), très forte contagiosité inter-humaine
Où ? 3 millions de morts par an dans le monde, 8000 à 9000 cas par an en France
- Très forte endémicité dans les pays en voie de développement
Signes:
- Primo-infection
  - incubation de 1 à 3 mois
  - fiévre et baisse de l'état général
  - petit nodule avec ganglion satellite sur la radiographie des poumons
  - évolution spontanément favorable dans 90 % des cas
  - Conservation fréquente d'un petit nodule calcifiésur la radiographie pulmonaire
- Tuberculose maladie
  - pulmonaire: toux et crachats sanglants, amaigrissement, asthénie, fiévre et sueurs nocturnes
  - miliaire (multiples lésions de la taille d'un grain de mil) méningite, pércardite, ...
  - autres localisations: osseuses, vertébrale (Mal de Pott), ganglionnaire, rénale, génitale, ...
Traitement
- Primo-infection: antibiotiques (Rimifon,...) pendant six mois
- Tuberculose maladie: association d'antibiotiques durant 9 à 12 mois
Prévention
- le BCG (Bacille de Calmette et Guérin) dès l'âge d'un mois avec d'éventuels rappels
- l'intra-dermoréaction à la tuberculine apprécie l'état d'immunité
- le diagnostic précoce et le traitement immédiat des sujets contaminés.
Typhoïde
Qui? bacille de type salmonelle, réservoir hummain uniquement
Où ?
- maladie fréquente dans les pays à faible niveau d'hygiéne
- moins de 150 cas en Frace par an dont les 2/3 sont des cas d'importation
Signes:
- incubation de 7 à 15 jours
- phase d'invasion t: fiévre à 40 °C atteinte en 1 semaine, maux de tête, asthénie, anorexie, constipation plutôt que diarrhée
- phase d'état: fiévre entre 39° et 40 °C, diarrhée, somnolence, omnubilation( tuphos), douleurs abdominales,..
- guérison habituelle sous traitement
Diagnostic: découverte du bacille dans le sang et /ou dans les selles
Traitement: antibiotiques efficaces. Traitement de 5 à 10 jours
Prévention:
- la typhoïde est une "maladie des mains sales".
- éviter de boire de l'eau non contrôlée et de manger des denrées crues ou froides en zone d'endémie
- Vaccin: TyphimVi ou Typherix

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Dossier préparé avec l'aide des ouvrages suivants:

"Maladies Infectieuses et Tropicales" par E. Pilly. 2M2 Editions.
"La santé des voyageurs" par E. Caumes, Editions Flammarion
"Médecine des Voyages" par Societé de Médecine des Voyages . Edition Format Utile

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Quelques ressources internet:

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